Введение. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – хроническое метаболическое, ассоциированное с инсулинорезистентностью, заболевание с высоким потенциалом к прогрессированию и росту распространенности среди населения всех стран. Поиск модифицируемых факторов, ассоциированных с развитием НАЖБП, особенно среди лиц молодого возраста, является актуальной задачей здравоохранения. В настоящее время активно обсуждается взаимосвязь обеспеченности витамином D и высокой частоты метаболических нарушений у лиц молодого возраста и его вклад в прогрессирование НАЖБП.

Цель работы − выявить взаимосвязь между компонентами метаболического синдрома и уровнем обеспеченности витамином D у молодых мужчин с неалкогольной жировой болезнью печени.

Материалы и методы. В исследование включены 123 пациента мужского пола в возрасте от 18 до 44 лет. Сформированы две группы: основную группу составили пациенты с НАЖБП, группу контроля – пациенты без НАЖБП. Выполнен анализ антропометрических данных, в плазме крови определены показатели липидного обмена, уровень глюкозы, инсулина, 25(ОН)D. Рассчитан индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR). Стеатоз и фиброз печени верифицирован методом транзиентной эластометрии. Характер и сила взаимосвязи переменных оценивались с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Результаты. Выявлены значимые ассоциации между уровнем 25(ОН)D, показателями стеатоза, фиброза печени, окружностью талии, HOMА-IR. Обсуждение. Недостаточная обеспеченность витамином D этиопатогенетически связана с развитием метаболического синдрома (МС) и НАЖБП.

Заключение. Низкая концентрация витамина D в сыворотке крови ассоциирована как с выраженностью стеатоза печени, так и с компонентами метаболического синдрома. Своевременное выявление дефицита и дотация витамина D, может снизить тяжесть метаболических нарушений и прогрессирование НАЖБП.

Введение. Выбор тактики для пациентов с образованиями надпочечников (ОН) с функционально автономной секрецией кортизола (ФАСК) остается спорным.

Цель исследования – определить наиболее значимые клинические проявления ФАСК у неоперированных пациентов с ОН.

Материалы и методы. В исследование включены 30 неоперированных пациентов с ОН в возрасте 67,0 [59,25–71,00] лет, длительностью заболевания 92,0 [46,75–112,00] мес.

Результаты. Определены пороговые значения уровня утреннего кортизола крови для прогнозирования клинических проявлений ФАСК: для ожирения ≥ 300,7 нмоль/л, (p = 0,02), СД2 ≥ 508,0 нмоль/л, (p < 0,001), дислипидемии ≥ 450,0 нмоль/л, (p = 0,02). Определены прирост размера ОН: за 36 мес.− на 0,146 см, за 60 мес. − на 0,169 см, ее положительная заметная прямая взаимосвязь с размером ОН исходным.

Обсуждение. Согласно литературным данным, ФАСК диагностируется у 30−50 % пациентов с ОН. Наши данные сопоставимы с научными источниками: АГ наблюдалась у 86,7 % (n = 26) пациентов, ожирение – 73,3 % (n = 22), СД2 – 36,7 % (n = 11), дислипидемия – 60 % (n = 17), остеопороз – 43,3 % (n = 13).

Заключение. У неоперированных амбулаторных пациентов с ОН ожирение, СД2, дислипидемия являются наиболее значимыми клиническими проявлениями ФАСК. У пациентов старше 60 лет при доброкачественном КТ-фенотипе образований надпочечников контролируемых клинических проявлениях ФАСК тактикой лечения является наблюдение.

Введение. Обструкция вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) является распространенным заболеванием у мужчин старше 40 лет. В данном исследовании определялось наличие связи между индексом массы тела (ИМТ) и предоперационным объемом предстательной железы (ПЖ).

Цель исследования – установить, существует ли связь между ожирением и объемом предстательной железы у мужчин с ДГПЖ.

Материалы и методы. Ретроспективно были рассмотрены медицинские карты пациентов у 96 пациентов, перенесших гольмиевую энуклеацию предстательной железы в качестве лечения ДГПЖ и соответствующих критериям включения. Средний возраст пациентов составил (70,6±8,5) лет. Для оценки связи между ИМТ и объемом ПЖ выполнен корреляционный анализ.

Результаты. Всего было проанализировано 96 карт пациентов. При оценке взаимосвязи между ИМТ и объемом ПЖ выявлена статистически значимая прямая корреляционная связь умеренной силы (ρ = 0,456, р < 0,001). У пациентов с объёмом простаты > 75 мл достоверно возрастает вероятность задержки мочи (р < 0,001; ОШ = 4,7; 95 % ДИ: 1,9−11,4).

Обсуждение. Для проверки полученных результатов на соответствие истинным популяционным показателям необходимы исследования на более широких выборках пациентов.

Заключение. Установлена положительная связь между ИМТ и объемом предстательной железы.

Введение. В современной литературе лишь частично освещена проблема влияния мультифокального поражения головного мозга при сосудистой деменции на развитие у пациентов агрессивного поведения.

Цель работы – изучение влияния нейробиологических факторов (количество, локализация очагов поражения) на развитие агрессивного поведения при мультиинфарктной деменции.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 98 испытуемых с диагнозом «Мультиинфарктная деменция» (F 01.1), установленным по критериям МКБ-10 (1992), из них 52 мужчины (53,1 %) и 46 женщин (46,9 %) в возрасте от 60 до 90 лет, средний возраст − 74,5 [67; 81] лет. Пациенты разделены на основную группу, – с агрессивным поведением (n = 49), и контрольную группу, – без агрессивного поведения (n = 49). В исследовании использовались клинико-анамнестический, клинико-психопатологический, психометрический и нейровизуализационные методы.

Результаты. Исследование показало, что пациенты с агрессивным поведением по сравнению с пациентами без агрессивного поведения имеют большее количество очагов поражения (р < 0,0001), локализация которых статистически значимо чаще определяется в левой лобной доле, подкорковых ядрах слева и в области левого желудочка (р < 0,001, 0,021, 0,004), а пациенты без агрессивного поведения часто не имеют поражения лобной доли.

Обсуждение. Пациенты, проявляющие агрессию в целом, либо изолированно физическую, вербальную агрессию, или раздражительность, имеют статистически значимо большее количество очагов поражения, нежели пациенты без данных симптомов (р < 0,0001). Каждый дополнительный очаг поражения повышает вероятность развития агрессии и ее выраженность. У пациентов с раздражительностью очаги поражения локализуются в области левой лобной доли и левого желудочка.

Заключение. Проведенное исследование позволяет сделать предположение о том, что количество очагов поражения от четырех и более, а также их преимущественная локализация в левой гемисфере головного мозга, приводит к развитию различных видов агрессивного поведения.

Введение. Риносинусогенные орбитальные осложнения (РСОО) занимают первое место среди всех серьезных осложнений воспалительных заболеваний околоносовых пазух и требуют своевременной диагностики и междисциплинарного подхода в ведении данной категории пациентов.

Цель работы – выявить особенности течения, микробиологического пейзажа и объема оказания медицинской помощи детям с РСОО.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации детей с РСОО. Подсчитаны индексы сдвига лейкоцитов (ИСЛ). Изучен микробиологический пейзаж при гнойных РСОО и тактика введения пациентов с данными осложнениями.

Результаты и обсуждение. Среди всей патологии околоносовых пазух РСОО наблюдались в 12,9 % случаев. В 53,6 % случаев РСОО встречались у мальчиков. Реактивный отек клетчатки век и глазницы составили в 86,1 % случаев, другие формы встречались реже. Из микрофлоры лидирующие позиции занимали Staphylococcus spp. В 54,2 % случаев применялась только консервативная терапия, в каждом третьем случае − малоинвазивные манипуляции, в 11% − оперативное вмешательство. В 84,6 % случаев эмпирическая терапия начиналась с защищенных аминопенициллинов, цефалосопоринов 3 поколения (12,8 %). При наличии субпериостального абсцесса или флегмоны орбиты (23,1 %) производился перевод на резервные препараты. Показатели ИСЛ больше 3,58 были более характерны для гнойно-септических осложнений век и орбиты, что требовало проведения раннего хирургического вмешательства и профилактику внутриорбитальных и внутричерепных осложнений.

Заключение. Среди РСОО у детей преобладает реактивный отек клетчатки век и глазницы. Микробный пейзаж при гнойных орбитальных осложнениях характеризовался выраженным полиморфизмом, что затрудняет выбор эмпирической антибиотикотерапии. Расчёт ИСЛ позволяет обеспечить раннюю диагностику и своевременную терапию с выбором оптимального объема медицинского вмешательства и междисциплинарного подхода, что снижает риски развития гнойно-септических осложнений орбиты и век.

Введение. Среди механизмов патогенеза туберкулеза имеется повреждение легочного сурфактанта. У больных туберкулезом, ранее работавших в условиях промышленной запыленности, на сурфактантную систему легких оказывают влияние сразу два повреждающих фактора.

Цель исследования – определить роль биохимических критериев повреждения легочного сурфактанта как ранних молекулярных маркеров субрентгенологической стадии пневмокониоза у больных туберкулезом легких.

Материалы и методы. Объектом исследования явился 91 больной туберкулезом легких, из них 59 пациентов имели контакт с промышленной кварцсодержащей пылью (основная группа) и 32 пациента − с неотягощенным профмаршрутом (контрольная группа). Содержание общего белка (ОБ), общих фосфолипидов (ОФЛ), спектра фосфолипидов методом тонкослойной хроматографии как критерии повреждения легочного сурфактанта изучали биохимически в бронхоальвеолярных смывах (БАС).

Результаты. Установлено, что в БАС больных туберкулезом кониозоопасных профессий увеличивается содержание общего белка, тогда как уровень общих фосфолипидов статистически значимо не изменяется по сравнению с больными с неотягощенным профмаршрутом. Среди ФЛ в БАС всех больных туберкулезом наиболее распространены фосфатидилхолин (ФХ), фосфатидиилэтаноламин (ФЭА) и кардиолипин (КЛ). В основной группе самое частое сочетание: ФХ и КЛ, и ФХ, ФЭА и КЛ. Комбинации, содержащие сфингомиелин (СФМ), ФХ и КЛ, обнаруживали только у больных из контактов с пылью. Обнаружено также, что уровень ОБ в БАС меняется в зависимости от активности процесса, так при наличии деструкции легких содержание ОБ превышало таковой у пациентов с затиханием специфического воспаления.

Обсуждение. У больных туберкулезом легких с пылевой вредностью развиваются субрентгенологические проявления пневмокониоза в виде нарушения метаболизма и биохимического состава легочного сурфактанта, которое обусловлено как пылевым фактором, так и влиянием специфического воспаления.

Заключение. Определена роль биохимических критериев повреждения легочного сурфактанта как ранних молекулярных маркеров субрентгенологической стадии пневмокониоза у больных туберкулезом легких.

Введение. Норовирусная инфекция (НВИ) является широко распространенным диарейным заболеванием, отличающимся высокой контагиозностью и вызывающим вспышки в организованных коллективах и медицинских организациях. Прогнозирование заболеваемости НВИ может способствовать своевременному и рациональному внедрению профилактических мер.

Цель исследования – оценить возможность создания модели временных рядов для прогнозирования заболеваемости НВИ на примере Свердловской области.

Материалы и методы. Для прогнозирования заболеваемости НВИ были выбраны модели временных рядов (ARIMA), основанные на экстраполяции наблюдаемых тенденций и не требующие для прогнозирования детальных эпидемиологических данных. Для построения моделей были использованы данные помесячных форм статистического наблюдения № 2 за 2015−2019 г., представленные Центром гигиены и эпидемиологии в Свердловской области. Все модели обучали на данных 2015−2018 гг. и тестировали на данных 2019 г. Оптимальная модель выбиралась по значениям критерия Акаике и средней ошибки, выраженной в процентах.

Результаты и обсуждение. Динамика заболеваемости НВИ в Свердловской области характеризовалась ростом в 2015−2018 гг., при этом временной ряд являлся стационарным и характеризовался выраженной зимне-весенней сезонностью. Было получено 9 относительно состоятельных моделей, из которых оптимальный результат показала модель вида SARIMA (1,0,0)(0,0,1). Несмотря на точность прогноза на 2019 г., прогноз заболеваемости НВИ на период пандемии COVID-19 оказался несостоятельным. Предполагается, что включение в модель дополнительных предикторов (климатические параметры и данные об уровне коллективного иммунитета к НВИ), а также повышение робастности (выбросоустойчивости) модели может повысить точность прогнозирования.

Заключение. Модели ARIMA, особенно учитывающие сезонность заболеваемости, в целом пригодны для прогнозирования динамики эпидемического процесса НВИ в Свердловской области. Ожидается, что включение в модель дополнительных параметров, описывающих климат и уровень коллективного иммунитета, может повысить точность прогнозирования. Отдельным направлением в моделировании НВИ может быть поиск робастных (выбросоустойчивых) алгоритмов.

Введение. В последние десятилетия на предприятиях производства черновой и рафинированной меди наблюдается снижение профессиональной заболеваемости, в структуре которой бронхолегочная патология сохраняет лидирующие позиции.

Цель работы – изучение профессионального риска развития респираторной патологии у рабочих, занятых в получении катодной меди способами электролиза и электоровининга, на основании изучения условий труда рабочих мест и клинического наблюдения.

Материалы и методы. Объектом исследования служили: медеплавильное производство «Уралэлектромедь», г. В. Пышма (УЭМ); предприятие гидрометаллургии меди «Уралгидромедь», г. Полевской (УГМ). Субъектом исследования явились 100 работников электролизного цеха УЭМ – 1 группа наблюдения; 102 человек вспомогательных цехов УЭМ – 2 группа наблюдения; 92 рабочих отделения экстракции и электровининга УГМ – 3 группа наблюдения.

Результаты. При электролитическом рафинировании меди ведущими вредными факторами, обладающими респираторной токсичностью, являются аэрозоль серной кислоты, диоксид селена, никель, мышьяк, а при электровининге – аэрозоль серной кислоты. Нарушения вентиляционной функции и легочного газообмена наблюдалось в 21,0 % случаев у лиц 1 группы и в 15,7 % случаев − 3 группы наблюдения.

Обсуждение. Изменения функции внешнего дыхания (ФВД) установлены преимущественно по обструктивному типу, а именно отмечено повышение бронхиального сопротивления и снижение средней объемной скорости воздушного потока при выдохе легкой и умеренной степени выраженности. Бронходилатационный тест выявил обратимость бронхиальной обструкции у лиц 1 и 3 групп. Обструктивные нарушения и динамическая гипервентиляция лёгких у рабочих рафинирования меди, вероятно, являются следствием гиперреактивности бронхов в ответ на раздражающие свойства серосодержащих газов, соединений мышьяка и никеля.

Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о поражении респираторной системы от воздействия вредных производственных факторов у рабочих электролиза и электровининга с высоким и средним профессиональным риском оценки условий и нарушениями, выявленными клинико-инструментальными методами.

Введение. Лечение множественной лекарственной устойчивости туберкулеза составляет от 18 до 24 месяцев, в связи с чем имеется высокая частота прерывания терапии, в том числе по инициативе пациента. За последние годы в мире активно обсуждаются возможности применения укороченных схем противотуберкулезной терапии для лечения множественной лекарственной устойчивости туберкулеза. Первое применение укороченных схем химиотерапии проводилось в трех регионах Российской Федерации в 2019 году. Однако распространенность использования укороченных схем химиотерапии в нашей стране сохраняется на низком уровне.

Цель работы – продемонстрировать высокую эффективность укороченного режима химиотерапии с применением оперативного вмешательства.

Материалы и методы. В условиях Центрального научно-исследовательского института туберкулеза пациентке проводили комплексное обследование, включающее обязательные, дополнительные и факультативные методы исследования. На основании полученных данных комплексного обследования и установленной широкой лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза назначен укороченный курс химиотерапии, и через 2 месяца проводимой терапии проведено хирургическое лечение.

Результаты и обсуждение. Принято решение проводить противотуберкулезную терапию по укороченной схеме в объёме: Линезолид, Бедаквилин, Циклосерин, Левофлоксацин, Пиразинамид. Учитывая положительную рентгенологическую динамику через два месяца лечения и отсутствие противопоказаний, проведено оперативное вмешательство на ранних сроках. По окончанию девятимесячного курса химиотерапии у пациентки отмечается стабильная рентгенологическая картина, «свежих» очаговых и инфильтративных изменений в легких не обнаружено. Применение оперативного лечения в ранние сроки при укороченной схеме химиотерапии может стать высокоэффективным методом излечения лекарственно-устойчивого туберкулеза в Российской Федерации.

Заключение. Укороченная схема химиотерапии с определением оптимальных сроков проведения оперативного вмешательства высокоэффективна и безопасна для применения.

Введение. Обратная артериальная перфузия близнецов, также известная как акардиальная мальформация, является уникальным редким осложнением монохориальной многоплодной беременности, обусловленное наличием крупного артерио-артериального анастомоза, формированием рудиментарного сердца или его отсутствие у одного из плодов. Сердце морфологически нормального близнеца (плод-помпа, плод донор) обеспечивает циркуляцию крови обоих организмов.

Цель работы − определение возможного пути снижения перинатальной смертности на клиническом примере монохориального многоплодия с наличием акардиальной двойни.

Материалы и методы. Материалом для анализа клинического случая явились обменно-уведомительная карта беременной и родильницы, история родов, результаты функциональных и лабораторных методов исследования. Методы: анализ анамнеза, результатов функциональных и лабораторных методов исследования, особенностей вынашивания беременности и родоразрешения.

Результаты. Проведенный анализ успешно демонстрирует возможность улучшения перинатальных исходов при монохориальной двойне, осложненной наличием синдрома акардии, в случае своевременной диагностики осложнения, пристальном динамическом наблюдении беременности и своевременном родоразрешении при функционально подтвержденном ухудшении состояния живого плода.

Обсуждение. Монохориальный тип плацентации признается фактором высокого риска неблагоприятных перинатальных исходов (синдром фето-фетальной гемотрансфузии, формирование дискордантного роста и задержки роста плода, акардиальной двойни, рост частоты преждевременныхе родов, перинатальной заболеваемости и смерти). Наличие акардиальной двойни – фактор высочайшего риска антенатальной гибели второго плода при отсутствии своевременного хирургического лечения и родоразрешения. Представленный клинический случай демонстрирует возможность улучшения перинатальных исходов путем пролонгирования многоплодной беременности, осложненной акардиальной мальформацией, до 33 недель гестации и родоразрешения при декомпенсации плацентарного комплекса.

Заключение. В векторе снижения частоты перинатальной смертности необходимо индивидуальное ведение беременной с наличием монохориальной многоплодной беременности для возможности своевременной диагностики осложненного ее течения акардиальной мальформацией одного из плодов, динамического функционального обследования плацентарного комплекса, определения показаний для хирургической коррекции и выбора срока родоразрешения.

Введение. Инородное тело орбиты, особенно органической природы, зачастую трудно диагностировать при первичном осмотре. Большое значение имеет тщательный сбор анамнеза, клинический осмотр и использование дополнительных методов визуализации. В связи с риском развития гнойно-воспалительных осложнений инородные тела подлежат обязательному хирургическому удалению.

Цель работы – на примере клинического наблюдения продемонстрировать важность своевременной диагностики и комплексного подхода к лечению пациентов с рентгеннеконтрастными инородными телами орбиты.

Материалы и методы. Пациент Р. поступил с жалобами на покраснение, боль, слезотечение, отсутствие зрения левого глаза после падения и удара левой стороной лица о металлический уголок. Острота зрения левого глаза = 1/∞PrLinc, ВГД = T−3 (пальпаторно).

Результаты. На контрольной рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) орбит и придаточных пазух носа (ППН) заподозрено наличие рентгеннеконтрастного инородного тела. Оториноларингологом выполнено риноэндоскопическое исследование, обнаружен фрагмент крупного деревянного инородного тела в своде носоглотки. Хирургами офтальмологического и оториноларингологического отделений проведена операция: удаление инородного тела, эндоназальное эндоскопическое вскрытие решетчатого лабиринта слева, эндоскопическая эндонозальная гайморотомия верхнечелюстной пазухи слева, микрогайморотомия слева, резецирование размозженных травмой тканей. Во время пребывания во 2-ом офтальмологическом отделении Областной клинической больницы им. Н.А. Семашко состояние пациента улучшилось, инфекция купирована, проведена профилактика возможных осложнений. Пациент был направлен в Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова, где проведена операция: микроинвазивная витрэктомия + ФЭК + ПФОС + ретинотомия + эндотампонада силиконовым маслом 1300 левого глаза, рекомендована консультация лазерного хирурга для проведения лазерной иридоэктомии.

Обсуждение. В клиническом случае рассматривается комплексный подход к лечению внутриорбитальных инородных тел, участие мультидисциплинарной команды специалистов, при этом пациенту еще предстоит пройти длительный путь реабилитации.

Заключение. При травме орбиты с проникновением инородного тела важным является точный сбор анамнеза, своевременная диагностика и рациональное хирургическое и консервативное лечение. Все это позволит избежать серьезных осложнений и предупредить зрительные и глазодвигательные расстройства органа зрения.

Введение. Распространенность депрессии в среднем составляет примерно 6 % от всего населения. Наследуемость депрессии составляет от 28 % до 44 %. Генетическая предрасположенность может быть обусловлена полиморфизмами генов, участвующих в процессах функционирования и морфогенеза головного мозга: балансе моноаминов, действии навигационных молекул и их рецепторов.

Цель работы – определить роль генов, регулирующих процессы миграции нервных клеток и направленного роста нервных волокон навигационных рецепторов (PLAUR и CDH13) или их лигандов (PLAU, PLAT, ADIPOQ) в развитии эндогенной депрессии и шизофрении в российской популяции.

Материалы и методы. На первом этапе исследования был выполнен поиск научной литературы в базе данных MedLine. Первичная распространенность геномных вариантов будет установлена с помощью полногеномного секвенирования 20 пациентов с тяжелыми формами шизофрении и эндогенной депрессии. Далее в исследовании примут участие не менее 100 пациентов в каждой группе и 100 человек здоровых доноров.

Результаты и обсуждение. Рецептор урокиназы (uPAR) участвует в нейрогенезе, регулируя траекторию роста аксонов. Уровень suPAR в плазме крови может выступать в роли биомаркера слабовыраженного воспаления, лежащего в этиологии депрессии. Уровень suPAR в плазме можно считать прогностическим фактором эффективности сочетанной терапии антидепрессантами и противовоспалительными препаратами. Молекулы суперсемейства кадгеринов участвуют в развитии нервной системы, передаче межклеточных сигналов и регулировании пластичности нервных клеток. Полиморфизмы генов CDH7, CDH9, CDH13, CDH17 демонстрируют корреляцию с наличием депрессии. Адипонектин – гормон, выделяемый жировой тканью. Один из рецепторов адипонектина, AdipoR2, стимулирует нейронную пластичность, ингибирует воспаление и оксидативный стресс. У пациентов с депрессией концентрация адипонектина в плазме снижается.

Заключение. Накопленные исследователями результаты свидетельствуют в пользу важной роли uPAR и Т-кадгерина в процессах развития головного мозга, а главное в патогенезе развития эндогенных депрессий.

Введение. Гиперкинетическое расстройство (ГР) и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) традиционно рассматриваются как патология детского возраста, однако частота выявления его среди взрослого населения высока. ГР и СДВГ оказывает значительное влияние на профессиональную, учебную деятельность и социально-бытовые отношения.

Цель работы – систематизация современных данных в области исследований гиперкинетического расстройства и синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых.

Материалы и методы. В электронно-поисковой системе PubMed произведен поиск полнотекстовых публикаций метаанализов с 2017 по 2022 гг. по полному совпадению ключевых слов. Критерием невключения публикации в настоящий обзор явилось исследование, проведенное на выборке лиц младше 18 лет. Всего было проверено 154 уникальных ссылки, из них в обзор включены 70 статей.

Результаты и обсуждение. СДВГ является полиэтиологическим заболеванием. Симптомы СДВГ могут быть ассоциированы с другими патологическими состояниями, что может влиять на патогенетическую и клиническую картину. Ряд авторов рассматривает симптомы СДВГ с точки зрения адаптации к современным условиям информационной среды. Указываются положительные аспекты СДВГ: способность к творческой деятельности, умение находить нестандартные, оригинальные решения, повышенная способность к эмпатии. В ряде современных работ у лиц с СДВГ отмечена повышенная способность к состоянию «гиперфокусировки» на актуальной для индивида деятельности, хотя не все исследователи придерживаются этого мнения.

Заключение. Клинической сущностью СДВГ является его дизонтогенетический характер. Спектр этиологических факторов, как внешних, так и внутренних, которые могут привести к развитию симптомов СДВГ, достаточно широк, а вероятность наличия коморбидных состояний крайне высока. Не все классификации и критерии диагностики, направленные на выявление симптомов СДВГ у лиц младше 18 лет, могут быть применены в отношении взрослых пациентов, что смещает эпидемиологические показатели в сторону уменьшения расстройства во взрослой популяции.

Введение. Сотрудники бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ) при выполнении своих профессиональных обязанностей испытывают высокую микробную нагрузку, представляющую серьезную опасность для их здоровья. Среди медицинского персонала БСМЭ продолжают регистрироваться случаи заражения инфекционными заболеваниями, что требует предупреждения инфицирования во время профессиональной деятельности. Процесс правового регулирования деятельности БСМЭ с точки зрения соблюдения санитарно-гигиенических мер, обеспечивающих безопасность труда сотрудников БСМЭ от инфекционного заражения и повышение качества экспертизы, становится весьма актуальным.

Цель исследования – на основе анализа правового регулирования деятельности БСМЭ в вопросах инфекционной безопасности предложить меры по совершенствованию регулирования соответствующих процедур.

Материалы и методы. Изучены законы и подзаконные акты федерального и ведомственного уровней. Оценка нормативно-правовой базы происходила на следующих условных этапах судебно-медицинской экспертизы: обработка секционного стола; обработка инструментов, используемых для вскрытия; гигиена рук персонала; текущая и генеральная уборки в секционных помещениях БСМЭ. Результаты. Отмечено отсутствие рекомендаций по дезинфекции секционного стола после каждого вскрытия, выявлены разногласия в документах, регламентирующих обработку и дезинфекцию секционных инструментов, показана необходимость обработки инструментов механизированным способом с помощью ультразвуковых моек. Перечислены моменты, требующие внимания в отношении использования средств индивидуальной защиты, обработки рук экспертов и других противоэпидемических мероприятий, в свете вступивших в силу новых нормативных документов: Санитарные правила и нормы 3.3686-21 и Санитарные правила 2.1.3678-20.

Обсуждение. Выявленные противоречия в вопросах определяющих действия эксперта на каждом из этапов указывают на то, что санитарно-гигиенические мероприятия освещены недостаточно и требуют более детальной проработки.

Заключение. Требуется внесение изменений на законодательном, подзаконном и нормативном уровнях. Необходимо внедрение стандартных операционных процедур для сотрудников БСМЭ, которые должны быть выполнены с соблюдением требований законодательства, регулирующего осуществление деятельности БСМЭ, а также мер предосторожности, обеспечивающих инфекционную безопасность сотрудников.

Введение. Не менее 3 % всех случаев рака связаны с наследственными изменениями в генах предрасположенности к злокачественным новообразованиям. Помимо широко известных генов BRCA1,2, в рутинную диагностику внедряются и другие гены, участвующие наравне с BRCA1,2 в системе репарации ДНК и поддержании целостности генома, такие как PALB2, CHEK2. В этом обзоре мы представляем актуальную информацию из последних исследований о строении и функции генов PALB2 и CHEK2, и диагностике мутаций в этих генах, а также об их клиническом значении. Цель работы – актуализация и систематизация данных о генах PALB2 и CHEK2 для лучшего понимания их значения в канцерогенезе, сопряженных с ними рисков развития злокачественных новообразований, профилактики и тактики лечения носителей мутаций.

Материалы и методы. Проведен поиск в базах данных PubMed, Google Scholar, Cyberleninka. Критериями включения статей были новизна и актуальность данных, соответствие тематики обзора. На основании этого было выбрано 79 литературных источников.

Результаты и обсуждение. Мутации в гене PALB2 распространены в 0,5 до 2,1 % случаев рака и ассоциированы с повышенным риском развития рака молочной железы (52,8 % к 80 годам), а также рака яичников (5 %), поджелудочной железы (2,8 %). Частота изменений в гене CHEK2 достигает 5 % и сопряжена с риском развития рака молочной железы (до 40 % к 80 годам) и колоректальным раком. В ходе многочисленных исследований отмечается взаимосвязь наличия мутаций в этих генах и развития рака предстательной железы, легкого, почки и меланомы.

Заключение. Более полное понимание спектра генетической предрасположенности и определение геноспецифических рисков рака может привести к улучшению скрининга, профилактики и терапевтических стратегий для пациентов с наследственным раком и их семей.

Введение. Кардиалгии являются распространенной причиной обращения за медицинской помощью в практике педиатра и детского кардиолога. Сочетание кардиалгий и обмороков у детей могут представлять угрозу для здоровья, приводя к возможной травматизации, являясь фактором страха и беспокойства в таких семьях. Недостаточные сведения о патофизиологических основах развития кардиалгий и обмороков у детей, отсутствие четких критериев, позволяющих их прогнозировать и профилактировать, явились основанием для подробного изучения литературы, касающейся этого вопроса.

Цель работы – систематизировать современные литературные данные о причинах кардиалгий и обмороков у детей и определить направления дальнейшего изучения проблемы для усовершенствования наблюдения педиатрами и детскими кардиологами.

Материалы и методы. Проведен поиск научных статей по ключевым словам кардиалгии (pediatric chest pain) и обморок (syncope) у детей в базах данных Pubmed, UpToDate 2022, Customer Service, РИНЦ. Для анализа отобрано 60 публикаций.

Результаты и обсуждение. Кардиалгия – боль в области сердца, которая в сочетании с обмороками может являться симптомом большого количества заболеваний, что определяет различный подход со стороны врачей-специалистов, занимающихся проблемами лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, и требует специальной диагностики. Для кардиалгий характерен полиморфизм как жалоб и субъективных ощущений, так и объективных данных. Все это обусловлено разнообразием этиопатогенеза данного симптома. Заключение. Кардиалгии являются актуальной проблемой в педиатрической практике. Представленный обзор литературы суммирует накопленную в течение нескольких лет информацию по диагностике кардиалгий и обмороков у детей и определяет траекторию дальнейшего изучения проблемы.

Введение. Проблема качества судебно-медицинских экспертиз существовала на протяжении всей истории судебной медицины, что определяет актуальность контроля качества экспертиз.

Цель работы – оценка и анализ в историческом аспекте литературных данных и положений нормативных документов о контроле качества судебно-медицинских экспертиз, определении дефектов и их профилактике на всех этапах судебно-медицинской экспертизы.

Материалы и методы. Выполнен поиск литературных источников по данной проблематике в базах данных PubMed, ResearchGate и электронной библиотеке Elibrary. Глубина поиска − 151 год. В обзор включены 56 источников.

Результаты и обсуждение. Впервые право судебного медика на ошибку признано в XIX веке, врачи привлекались к судебной ответственности за ошибки. Экспертные ошибки актуальны в настоящее время, выводами экспертов не удовлетворены суды, следствие и прокуратура. Значение контроля качества экспертиз на государственном уровне определено в 1951 г. Первые меры по улучшению экспертиз приняты в 1962 году. В 1978 года сформулированы положения по оформлению заключения эксперта, указано на возможность сомнительного заключения. В 1991 г. изложены требования к оформлению документов. В 2003 года представлен порядок организации повторных комиссионных экспертных исследований после некачественных первичных. Однако в настоящее время в нормативных документах отсутствуют критерии дефектов экспертиз и меры профилактики дефектов. В РФ в 2019 году утвержден план мероприятий по совершенствованию производства экспертиз, что определяет актуальность изучения вопросов организации контроля качества экспертиз и профилактику экспертных ошибок.

Заключение. С момента создания в Российской Федерации государственного бюро судебно-медицинской экспертизы были разработаны и использовались критерии качества судебно-медицинской экспертизы на основании выявления дефектов работы врача − судебно-медицинского эксперта. Формирование последовательных этапов контроля на основании унифицированных критериев оценки экспертной деятельности позволит сделать объективный вывод о качестве судебно-медицинской экспертизы.