Диагностические возможности и ограничения метода срочных интраоперационных патологоанатомических исследований в онкогинекологии

Введение. Одним из вариантов прижизненной патологоанатомической диагностики является интраоперационное патологоанатомическое («срочное») исследование, служащее для верификации опухолевого процесса. Срочное интраоперационное патологоанатомическое исследование широко применяется при определенных дифференциально-диагностических сложностях и ограничениях инструментальных методов обследования. Цель исследования — анализ возможностей, ограничений и точности «срочной» патологоанатомической диагностики при онкогинекологических заболеваниях. Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы медицинские карты 378 стационарных больных, проходивших лечение в условиях онкологического гинекологического отделения ЧОКЦО и ЯМ за период с января 2016 по январь 2021 года. Результаты и обсуждение. Срочное гистологическое исследование применялось при диагностике опухолей яичников (82%; n=310), для оценки распространенности опухолевого процесса при раке тела матки, раке яичника, раке шейки матки (канцероматоз брюшины, врастание в прилежащие ткани и органы) (15%; n=57), реже — для оценки абластичности краев резекции при раке шейки матки, раке тела матки (3%; n=11). В ходе сравнения заключений после срочного морфологического исследования и проводки материала расхождения зарегистрированы только при гиподиагностике опухоли яичников (в 5,8% случаев всех «срочных» исследований опухолей яичников; n=18), когда нельзя достоверно решить вопрос о потенциале злокачественности процесса. Достоверность интраоперационной морфологической верификации процесса — 94,2%. Чувствительность составляет 96%, специфичность — 97%, что согласуется с результатами других работ. Выводы. Интраоперационная морфологическая диагностика является высокоспецифичным и высокочувствительным методом исследования. Имеются ограничения данного метода диагностики, зависящие от объема тканевого материала, качества криостатных срезов, а также особенностей опухоли (например, образования яичника), заключающихся в наличии гетерологичных морфологических участков. Для успешного решения задач интраоперационного исследования необходим комплаенсный междисциплинарный подход.

1. Перечень социально значимых заболеваний : Постановление правительства РФ от 01.12.2004 г № 715. – Режим доступа: http://base.garant.ru/12137881/ (дата обращения: 18.04.2021). – Текст : электронный.

2. Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». – Режим доступа: http://www.kremlin.ru/acts/bank/43027 (дата обращения: 18.04.2021). – Текст : электронный.

3. Coffey, D. Intraoperative consultation in gynecologic pathology / D. Coffey, A. L. Kaplan, I. Ramzy // Arch Pathol. – 2005. – № 129. – Р. 1544–1557.

4. Acs, G. Intraoperative consultation in gynecologic pathology // Semin Diagn Pathol. – 2002. – № 19. – Р.237–254.

5. Boriboonhirunsarn, D. Accuracy of frozen section in the diagnosis of malignant ovarian tumor / D. Boriboonhirunsarn, A. Sermboon // J Obstet Gynaecol Res. – 2004. № 30. – Р.394–399.

6. Никогосян, С. О. Современная диагностика рака яичников / С. О. Никогосян, В. В.Кузнецов // Российский онколо- гический журнал. – 2013. – № 5. – С. 52-56.

7. The accuracy of frozen section diagnosis of ovarian tumors / F. C. Twaalfhoven, A. A. Peters, J. B. Trimbos [et al.] // Gynecol Oncol. – 1991. – № 41. – Р.189–192.

8. Accuracy of intraoperative frozen section analysis in borderline tumors of the ovary: a retrospective analysis of 96 cases and a review of the literature / Tempfer C. B., Polterauer S., Bentz E. K. [et al.]. // Gynecol Oncol. -2007.-107.- Р.248–252.

9. Pre and intraoperative diagnosis of ovarian tumours: how accurate are we? / Lim F. K., Yeoh C. L., Chong S. M. [et al.] // Aust N Z J Obstet Gynaecol. – 1997. –№ 37. – Р. 223–227.

10. Accuracy of frozen section (intraoperative consultation) diagnosis of ovarian tumors / Rose P. G., Nelson R. R., Hunter R. E. [et al.] // Am J Obstet Gynecol. – 1994. – Vol. 171 (3). – Р.823–826.

11. Fanning, J. Intraoperative frozen section diagnosis of depth of myometrial invasion in endometrial adenocarcinoma / J. Fanning, Y. Tsukada, M. S. Piver // Gynecol Oncol. – 1990. – 37. – Р.47–50.

12. Quinlivan, J. A. Accuracy of frozen section for the operative management of endometrial cancer / J. A. Quinlivan, R. W. Petersen, J. L. Nicklin // BJOG. – 2001. –108. – Р.798–803.

13. Frozen section examination of endometrial curettings in the diagnosis of ectopic pregnancy / Barak S., Oettinger M., Perri A. [et al.] // Acta Obstet Gynecol Scand. – 2005. – 84. – Р.43–47.

14. Опухоли яичника и маточной трубы. Морфологическая диагностика и генетика : Руководство для врачей / Ю. Ю. Андреева, Н. В. Данилова, Л. В. Москвина [и др.] ; под ред. Ю. Ю. Андреевой, Г. А. Франка. – М. : Практическая ме- дицина, 2021. – 240 с.

15. Срочная морфологическая диагностика в онкологии / Н. Н. Волченко, О. В. Борисова, А. Г. Ермолаева [и др.] // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. –2015. – № 4. – С.5-11.

16. Интраоперационная срочная цитологическая диагностика в онкологии / Н. Н. Волченко, О. В. Борисова, В. Ю. Мельникова [и др.] / Новости клинической цитологии. – 2019. – Т. 23. – №2. – С.5-11.

17. Срочная морфологическая диагностика в онкологии / Н. Н. Волченко, О. В. Борисова, В. Ю. Мельникова, [и др.] / Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. – 2020. – Т. 9. – №1. – С.5-14.

18. Давыдова, И. Ю. Серозные пограничные опухоли яичников : автореф. дис. … д-ра мед. наук / И. Ю. Давыдова. – Москва, 2018. – 43 с.

19. Приказ Министерства Здравоохранения РФ «О правилах проведения патологоанатомических исследований» от 24.03.2016 № 179н. – Режим доступа: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=334099 (дата обращения: 18.04.2021). – Текст : электронный.

20. WHO Classification of Tumours of Female Reproductive Organs. 4th edition / R. J. Kurman, M. L. Carcangiu, C. S. Herrington, R. H. Young // IARC: Lyon. – 2014. – 262 р.

21. Ian, A. Cree. WHO Classification of Female genital tumours. 5th edition // IARC: Lyon. – 2020. – 631 р.

22. Питерская, Е. А. Диагностическая значимость цитологических признаков эпителиальных опухолей яичников / Е. А. Питерская, Г. П. Гладилин // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2008. – № 2 (20). – С. 51-55.

23. Питерская, Е. А. Роль цитологического экспресс-метода в диагностике эпителиальных опухолей яичников / Е. А. Питерская, Г. П. Гладилин // Клиническая лабораторная диагностика. – 2008. – № 8. – С. 45.

24. Питерская, Е. А. Цитоморфологические особенности опухолей яичников / Е. А. Питерская, Г. П. Гладилин, Л. Ф. Жандарова // Фундаментальные исследования. – 2008. – № 9. – С. 101-103.

25. Питерская, Е. А. Цитологический экспресс- метод эпителиальных опухолей яичников / Е. А. Питерская, Г. П. Гла- дилин // Успехи современного естествознания. – 2008. – №5. – С. 88-90.

26. Петров, С. В. Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека / С. В. Петров ; под ред. С. В. Петрова, Н. Т. Райхмана. – Казань, 2000. – 288 с.

27. Автандилов, Г. Г. Медицинская морфометрия: руководство / Г. Г. Автандилов. – Москва : Медицина, 1990. – 383 с.

28. Автандилов, Г. Г. Основы патологоанатомической практики / Г. Г. Автандилов. – Москва : Медицина, 1999. – 506 с.

29. Taxy, J. B. Biopsy interpretation: the frozen section / J. B. Taxy, A. N. Husain, A. G. Montag. – 1 st ed. – 363 p.

30. Young, R. H. From Krukenberg to today: the ever present problems posed by metastatic tumors of the ovary. Part II // Adv Anat Pathol. – 2007. – № 14. – Р. 149–177.

31. Lee, K. R. The distinction between primary and metastatic mucinous carcinomas of the ovary / K. R. Lee, R. H. Young // Am J Surg Pathol. – 2003. – 27. – Р. 281–292.

32. Young, R. H. From Krukenberg to today: the ever present problems posed by metastatic tumors to the ovary: part 1. Historical perspective, general principles, mucinous tumors including the Krukenberg tumor // Adv Anat Pathol. – 2006. – 13. – Р.205–227.