Комбинация известных способов костной аутопластики при эндопротезировании диспластического тазобедренного сустава II степени по Hartofilakidis у пациента с тяжелой сопутствующей патологией

Введение. Дисплазия тазобедренного сустава является актуальной проблемой, требующей особого подхода при оперативном лечении. Широкое распространение получили классификации по Crowe и Hartofilakidis, включающие соответственно дисплазии 3 и 4 степени. Существуют различные методы для увеличения поверхности вертлужной впадины: остеоклазия медиальной стенки, пластика объемным костным трансплантатом и импактную пластику костной крошкой. Точных рекомендаций, предписывающих оперативную методику в том или ином клинико-рентгенологическом случае, нет. Поэтому выбор пластики вертлужной впадины индивидуален и вариабелен для каждого пациента, имеющего дисплазию ТБС.

Цель работы − оценить лечение пациентов c коксартрозом 3 стадии в сочетании с дисплазией I-II степени по Hartofilakidis после тотального эндопротезирования с использованием костной аутопластики крошкой и (или) объемным костным трансплантатом из резецированной головки бедренной кости на примере лечения пациента с гемофилией и сопутствующей патологией опорно-двигательной системы.

Материалы и методы. Пациент с дисплазией тазобедренного сустава II ст. по Hartofilakidis и эндопротезированием правого сустава в анамнезе, гемофилией, множеством мобилизирующих операций на мягких тканях, связанных с контрактурами суставов верхних и нижних конечностей. Оценка по шкале Харриса − 19 баллов.

Результаты. Проведено эндопротезирование левого тазобедренного сустава с совмещенной пластикой крыши вертлужной впадины объемным трансплантатом из головки бедренной кости и костной стружкой. У пациента через шесть месяцев увеличен объем движений, улучшена биологическая ось конечности, остаточное укорочение − 1,4 см (за счет деформирующего артроза коленного сустава). Протез стабилен. Метод пластики объемным костным трансплантатом показал 100 % выживаемость эндопротеза, снижение болевого синдрома и повышение функции сустава.

Обсуждение. В данном исследовании велось наблюдение за пациентами в течение пяти лет. В аналогичных работах временной диапазон составлял 10 лет, в этом сроке и наблюдалось снижение выживаемости эндопротеза. Приведенный клинический случай ввиду своей сложности из-за сопутствующей патологии показал хороший результат. Для формирования точных выводов необходимо провести больше подобных оперативных вмешательств и наблюдение за ними в течение 10 лет.

Заключение. Костная пластика позволяет эффективно восполнить дефекты вертлужной впадины без излишней медиализации, улучшить степень покрытия протеза, сохраняя нативную костную массу.

1. Zhang S, Doudoulakis KJ, Khurwal A et al. Developmental dysplasia of the hip. Br J Hosp Med (Lond). 2020;81(7):1−8. https://doi.org/10.12968/hmed.2020.0223.

2. Abulaiti M, Wulamu W, Zhang X et al. Effectiveness of structural bone graft in total hip arthroplasty for Hartofilakidis type − developmental dysplasia of the hip. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi 2022;36(2):196−202. https://doi.org/10.7507/1002-1892.202109098.

3. Mou P, Lia K, Chen H-L, Yang J. Controlled fracture of the medial wall versus structural autograft with bulk femoral head to increase cup coverage by host bone for total hip arthroplasty in osteoarthritis secondary to developmental dysplasia of the hip: a retrospective cohort study. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):561. https://doi.org/10.1186/s13018-020-02088-5.

4. Oe K, Iida H, Kawamura H et al. Long-term results of acetabular reconstruction using three bulk bone graft techniques in cemented total hip arthroplasty for developmental dysplasia. Int Orthop. 2016;40(9):1949−1954. https://doi.org/10.1007/s00264-015-3039-5.

5. Kim M, Kadowaki T. High long-term survival of bulk femoral head autograft for acetabular reconstruction in cementless THA for developmental hip dysplasia. Clin Orthop Relat Res 2010;468(6):1611−1620. https://doi.org/10.1007/s11999-010-1288-6.

6. Greber E, Pelt CE, Gililland J et al. Challenges in total hip arthroplasty in the setting of developmental dysplasia of the hip. J Arthroplasty. 2017;32(9S):S38−S44. https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.02.024.

7. Gala L, Clohisy JC, Beaulé PE. Hip dysplasia in the young adult. J Bone Joint Surg Am. 2016;98(1):63−73. https://doi.org/10.2106/JBJS.O.00109.

8. Coden G, Matzko Ch, Hushmendy Sh et al. Impact of acetabular implant design on aseptic failure in total hip arthroplasty. Arthroplast Today. 2021;7:60−68. https://doi.org/10.1016/j.artd.2020.11.017.

9. Huiwu Li, Liao Wang, Kerong Dai, Zhenan Zhu. Autogenous impaction grafting in total hip arthroplasty with developmental dysplasia of the hip. Arthroplasty journal. 2013;28(4):637−643. https://doi.org/10.1016/j.arth.2012.07.007.

10. Chen M, Luo ZL, Wu KR et al. Cementless total hip arthroplasty with a high hip center for Hartofilakidis Type B developmental dysplasia of the hip: results of midterm follow-up. J Arthroplasty. 2016;31(5):1027−1034. https://doi.org/10.1016/j.arth.2015.11.009.

11. Mulroy RD Jr, Harris WH. Failure of acetabular autogenous grafts in total hip arthroplasty. Increasing incidence: a followup note. J Bone Joint Surg Am. 1990;72(10):1536−1540.

12. Morsi E, Gabuz D, Gross AE. Total hip arthroplasty with shelf grafts using uncemented cups: a long term follow up study. J Arthroplasty. 1996;11(1):81−85. https://doi.org/10.1016/s0883-5403(96)80164-1.

13. Spangehl MJ, Berry DJ, Trousdale RT, Cabanela ME. Uncemented acetabular components with bulk femoral head autograft for acetabular reconstruction in developmental dysplasia of the hip: results at five to twelve years. J Bone Joint Surg Am. 2001;83(10):1484−1489. https://doi.org/10.2106/00004623-200110000-00004.

14. Iida H, Matsusue Y, Kawanabe K et al. Cemented total hip arthroplasty with acetabular bone graft for developmental dysplasia. Long-term results and survivorship analysis. J Bone Joint Surg Br. 2000;82(2):176−184. https://doi.org/10.1302/0301-620X.82B2.0820176.

15. Li X, Lu Y, Sun J et al. Treatment of Crowe type-IV hip dysplasia using cementless total hip arthroplasty and double chevron subtrochanteric shortening osteotomy: a 5- to 10-year follow-up study. J Arthroplasty, 2017;32(2):475−479. https://doi.org/10.1016/j.arth.2016.07.050.

16. Pijls BG, Meessen JM, Schoones JW et al. increased mortality in metal-on-metal versus non-metal-on-metal primary total hip arthroplasty at 10 years and longer follow-up: a systematic review and meta-analysis. Ned Tijdschr Geneeskd. 2017;161:D1162. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0156051.

17. Wang D, Li LL, Wang HY et al. Long-term results of cementless total hip arthroplasty with subtrochanteric shortening osteotomy in Crowe type IV developmental dysplasia. J Arthroplasty, 2017;32(4):1211−1219. https://doi.org/10.1016/j.arth.2016.11.005.

18. Maruyama M, Wakabayashi S, Ota H et al Reconstruction of the shallow acetabulum with a combination of autologous bulk and impaction bone grafting fixed by cement. Clin Orthop Relat Res. 2017;475(2):387–395. https://doi.org/10.1007/s11999-016-5107-6.

19. Shi X-T, Li C-F, Cheng C-M et al. Preoperative planning for total hip arthroplasty for neglected developmental dysplasia of the hip. Orthop Surg. 2019;11(3):348–355. https://doi.org/10.1111/os.12472.

20. Kong X, Sun Y, Yang M et al. Total hip arthroplasty with modular stem for Crowe I and II developmental dysplasia of the hip. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):362. https://doi.org/10.1186/s13018-019-1408-2.

21. Eduardo G-C. CORR insights: femoral morphology in the dysplastic hip: three-dimensional characterizations with CT. Clin Orthop Relat Res. 2017;475:1055–1057. https://doi.org/10.1007/s11999-016-5154-z.

22. Tamura K, Takao M, Hamada H et al. Femoral morphology asymmetry in hip dysplasia makes radiological leg length measurement inaccurate. Bone Joint J. 2019;101:297–302. https://doi.org/10.1302/0301-620X.101B3.BJJ-2018-0965.R1.

23. Noordin S, Umer M, Hafeez K, Nawaz H. Developmental dysplasia of the hip. Orthop Rev (Pavia). 2010;2(2):e19. https://doi.org/0.4081/or.2010.e19.

24. Pollet V, Percy V, Prior HJ. Relative risk and incidence for developmental dysplasia of the hip. J Pediatr. 2017;181:202– 207. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.10.017.

25. Bicanic G, Delimar D, Delimar M, Pecina M. Influence of the acetabular cup position on hip load during arthroplasty in hip dysplasia. Int Orthop. 2009;33(2):397–402. https://doi.org/10.1007/s00264-008-0683-z.

26. Saito S, Ishii T, Mori S et al. Long-term results of bulk femoral head autograft in cementless THA for developmental hip dysplasia. Orthopedics. 2011;34(2):88.

27. Shinar AA, Harris WH. Bulk structural autogenous grafts and allografts for reconstruction of the acetabulum in total hip arthroplasty. Sixteen-year-average follow-up. J Bone Joint Surg Am. 1997;79:159–168.

28. Gerber SD, Harris WH. Femoral head autografting to augment acetabular deficiency in patients requiring total hip replacement. A minimum five-year and an average seven-year follow-up study. J Bone Joint Surg Am. 1986;68:1241–1248.

29. Shetty AA, Sharma P, Singh S et al. Bulk femoral-head autografting in uncemented total hip arthroplasty for acetabular dysplasia: results at 8 to 11 years follow-up. J Arthroplasty. 2004;19:706–713. https://doi.org/10.1016/j.arth.2004.02.032.

30. Silber DA, Engh CA. Cementless total hip arthroplasty with femoral head bone grafting for hip dysplasia. J Arthroplasty. 1990;5:231–240. https://doi.org/10.1016/S0883-5403(08)80077-0.