Эффективность двухэтапных обширных резекционных вмешательств при хирургическом лечении пациентов с распространенным эхинококкозом печени

Введение. Основной и эффективной опцией лечения эхинококкоза печени являются хирургические операции. Проблема выбора характера оперативного вмешательства при распространенной форме эхинококкоза печени в условиях предполагаемого дефицита функциональных резервов органа и развития пострезекционной печеночной недостаточности остается актуальной.

Цель исследования – представить и проанализировать эффективность двухэтапных обширных резекционных вмешательств у пациентов с распространенным эхинококкозом печени.

Материалы и методы. В статье представлены результаты хирургического лечения 22 пациентов, 8 мужчин (36,4 %) и 14 женщин (63,6 %), оперированных в хирургическом отделении № 2 Кузбасской клинической больницы скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского (г. Кемерово) по поводу распространенного эхинококкоза печени. Критерием включения в исследование было применение протокола двухэтапного обширного резекционного вмешательства.

Результаты. Примененные в нашем исследовании хирургические этапные методы профилактики пострезекционной печеночной недостаточности показали эффективность в отношении следующих показателей: КТ-волюметрия (p < 0,05), остаточная концентрация индоцианина зеленого на 15 минуте (p < 0,05), значение статистической прогностической модели (p < 0,05) и позволили подготовить пациентов к резекционному обширному вмешательству с достаточным уровнем безопасности. Специфические послеоперационные осложнения после обширного резекционного вмешательства выявлены у девяти пациентов (40,1 %), неспецифические – у трех (13,6 %). Специфические осложнения, в основном, представлены проявлениями ППН, – шесть случаев (66,7 %), из них категория «А» по ISGLS − 5 случаев (83,3 %), «В» − один случай (16,7 %). Летальных случаев и случаев рецидива не отмечено ни в одной из исследуемых групп. Обсуждение. При анализе литературных данных отмечена тенденция к проведению поиска эффективных и безопасных методов прекращения кровотока портальной системы печени с целью достижения викарной гипертрофии ремнанта. Распространенной методикой для получения викарной гипертрофии будущего ремнанта печени является рентгенэндохирургическая эмболизация портального кровотока. Однако существуют технические ограничения доступности процедуры. Лапароскопический метод клипирования правой ветви воротной вены является альтернативным вариантом операции.

Заключение. Методики достижения викарной гипертрофии ремнанта печени, доказали свою эффективность и позволили подготовить пациентов к выполнению обширных резекций печени. Двухэтапные обширные резекционные вмешательства при распространенном эхинококкозе печени эффективны и в достаточной степени безопасны при выполнении операций в специализированных гепатологических центрах.

1. Baimakhanov Z, Kaniyev S, Serikuly E et al. Radical versus conservative surgical management for liver hydatid cysts: A single-center prospective cohort study. JGH Open 2021;5(10):1179−1182. https://doi.org/10.1002/jgh3.12649.

2. Ramia JM, Serrablo A, Serradilla M et al. Major hepatectomies in liver cystic echinococcosis: A bi-centric experience. Retrospective cohort study. Int J Surg. 2018;54(Pt A):182−186. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2018.04.049.

3. Akbulut S, Sahin TT, Yilmaz S. A Commentary on “Major hepatectomies in liver cystic echinococcosis: A bi-centric experience. Retrospective cohort study” [Int J.Surg. 2018;54:182−186]. Int J Surg. 2020;79:271−272. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.05.029.

4. Gomez I, Gavara C, López-Andújar R et al. Review of the treatment of liver hydatid cysts. World J Gastroenterol. 2015;21(1):124−131. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i1.124.

5. Al-Saeedi M, Ramouz A, Khajeh E et al. Endocystectomy as a conservative surgical treatment for hepatic cystic echinococcosis: A systematic review with single-arm meta-analysis. PLoS Negl Trop Dis. 2021;15(5):e0009365. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0009365.

6. Wen H, Vuitton L, Tuxun T et al. Echinococcosis: advances in the 21st century. Clin Microbiol Rev. 2019;32(2):e00075−18. https://doi.org/10.1128/CMR.00075-18.

7. Dehkordi AB, Sanei B, Yousefi M et al. Albendazole and treatment of hydatid cyst: review of the literature. Infect Disord Drug Targets. 2019;19(2):101−104. https://doi.org/10.2174/1871526518666180629134511.

8. Yamamoto Y, Sakamoto Y, Kamiyama T et al. A case of alveolar echinococcosis in the liver that ruptured into the pericardium treated by a combination of hepatectomy and albendazole. Surg Case Rep. 2022;8(1):63. https://doi.org/10.1186/s40792-022-01417-6.

9. Bayrak M, Altıntas Y. Current approaches in the surgical treatment of liver hydatid disease: single center experience. BMC Surg. 2019;19(1):95. https://doi.org/10.1186/s12893-019-0553-1.

10. Ibrahim I, Yasheng A, Tuerxun K et al. Effectiveness of a clinical pathway for hepatic cystic echinococcosis surgery in Kashi Prefecture, Northwestern China: a propensity score matching analysis. Infect Dis Ther. 2021;10(3):1465−1477. https://doi.org/10.1007/s40121-021-00466-y.

11. Меджидов Р.Т., Султанова Р.С. Лечение и профилактика рецидива эхинококкоза печени. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2020;179(2):26−32. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2020-179-2-26-32.

12. Восканян С.Э., Найденов Е.В., Башков А.Н., Чолакян С.В. Оптимизация хирургической тактики при эхинококкозе печени. Анналы хирургической гепатологии. 2021;26(4):41−50. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-4-41-50.

13. Deo KB, Kumar R, Tiwari G et al. Surgical management of hepatic hydatid cysts − conservative versus radical surgery. HPB (Oxford). 2020;22(10):1457−1462. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2020.03.003.

14. Farhat W, Ammar H, Rguez A et al. Radical versus conservative surgical treatment of liver hydatid cysts: a paired comparison analysis. Am J Surg. 2022;224(1 Pt A):190−195. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2021.12.014.

15. Ramia Ángel JM, Vázquez MA, Román GC et al. Radical surgery in hepatic hydatidosis: analysis of results in an endemic area. Rev Esp Enferm Dig. 2020;112(9):708-711. https://doi.org/10.17235/reed.2020.6722/2019.

16. Al Harbawi LQ, Jawad NK, Al-Dhahiry KJ, Abass KS. A retrospective analysis of surgical techniques and outcomes of hydatid disease in Wasit, Iraq. J Med Life. 2022;15(3):374−378. https://doi.org/10.25122/jml-2021-0093.

17. Muhammedoğlu B, Pircanoğlu EM, Pişkin E et al. Treatment of hepatic hydatid disease: role of surgery, ERCP, and percutaneous drainage: a retrospective study. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2020;31(3):313−320. https://doi.org/10.1097/SLE.0000000000000861.

18. Jaén-Torrejimeno I, López-Guerra D, Rojas-Holguín A et al. Surgical treatment of liver hydatid cyst in elderly patients: A propensity score-matching retrospective cohort study. Acta Trop. 2022;232:106466. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2022.106466.

19. Chansangrat J, Keeratibharat N. Portal vein embolization: rationale, techniques, outcomes and novel strategies. Hepat Oncol. 2021;8(4):HEP42. https://doi.org/10.2217/hep-2021-0006

20. Dueland S, Yaqub S, Syversveen T et al. Survival outcomes after portal vein embolization and liver resection compared with liver transplant for patients with extensive colorectal cancer liver metastases. JAMA Surg. 2021;156(6):550−557. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2021.0267.

21. Heil J, Schadde E. Simultaneous portal and hepatic vein embolization before major liver resection. Langenbecks Arch Surg. 2021;406(5):1295−1305. https://doi.org/10.1007/s00423-020-01960-6.

22. Kohno S, Isoda H, Ono A et al. Portal vein embolization: radiological findings predicting future liver remnant hypertrophy. AJR Am J Roentgenol. 2020;214(3):687−693. https://doi.org/10.2214/AJR.19.21440.

23. Nozawa Y, Ashida H, Michimoto K et al. Efficacy of portal vein embolization with a procedure of sheath injection and balloon occlusion with gelatin sponge. J Belg Soc Radiol. 2021;105(1):42. https://doi.org/10.5334/jbsr.2485.

24. Okada M, Ihara K, Miyoshi K et al. Portal vein embolization via the ipsilateral percutaneous transhepatic approach versus laparotomic transileocecal approach: complications, profile and changes in future liver remnant volume. Br J Radiol. 2022;95(1135):20210854. https://doi.org/10.1259/bjr.20210854.

25. Yamao T, Tamura Y, Hayashi H et al. Novel approach via the round ligament in portal vein embolization. World J Surg. 2021;45(9):2878−2885. https://doi.org/10.1007/s00268-021-06145-w.

26. Mukund A, Mondal A, Patidar Y, Kumar S. Safety and outcomes of pre-operative portal vein embolization using N-butyl cyanoacrylate (Glue) in hepatobiliary malignancies: A single center retrospective analysis. Indian J Radiol Imaging. 2019;29(1):40−46. https://doi.org/10.4103/ijri.IJRI_454_18.

27. Laurent C, Fernandez B, Marichez A et al. Radiological simultaneous portohepatic vein embolization (RASPE) before major hepatectomy: a better way to optimize liver hypertrophy compared to portal vein embolization. Ann Surg. 2020;272(2):199−205. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003905.

28. Maruyama M, Yoshizako T, Ando S et al. Coil volume embolization ratio for preventing recanalization after portal vein embolization. Diagn Interv Radiol. 2021;27(3):366−371. https://doi.org/10.5152/dir.2021.20043.

29. Park HJ, Kim KW, Choi SH et al. Dilatation of left portal vein after right portal vein embolization: a simple estimation for growth of future liver remnant. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2019;26(7):300−309. https://doi.org/10.1002/jhbp.633.

30. Najafi A, Schadde E, Binkert CA. Combined simultaneous embolization of the portal vein and hepatic vein (double vein embolization) − a technical note about embolization sequence. CVIR Endovasc. 2021;4(1):43. https://doi.org/10.1186/s42155-021-00230-w

31. Краснов А.О. Современные критерии резектабельности у больных с объемными образованиями печени: специальность 14.01.17 «Хирургия»: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Новосибирск ; 2017. 22 с.

32. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205−213. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.

33. Koch M, Garden OJ, Padbury R et al. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: a definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery. Surgery. 2011;149(5):680−688. https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.12.002.

34. Rahbari NN, Garden OJ, Padbury R et al. Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). Surgery. 2011;149(5):713−724. https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.10.001.

35. Rahbari NN, Garden OJ, Padbury R et al. Post-hepatectomy haemorrhage: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). HPB (Oxford). 2011;13(8):528−535. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2011.00319.x.

36. Краснов А.О., Краснов К.А., Пельц В.А. с соавт. Малые анатомические резекционные методики в лечении эхинококкоза печени. Вестник Ивановской медицинской академии. 2022;27(4):27−32. https://doi.org/10.52246/1606-8157_2022_27_4_27.

37. Краснов А.О., Анищенко В.В., Краснов К.А. с соавт. Эффективность применения радикальных органосберегающих хирургических методов лечения гидатидозного эхинококкоза печени. Вятский медицинский вестник. 2023;1(77):18−23. https://doi.org/10.24412/2220-7880-2023-1-18-23.

38. Краснов А.О., Анищенко В.В. Нерезекционные хирургические методики в лечении эхинококкоза печени. Высшая школа: научные исследования: материалы Межвузовского международного конгресса, Москва, 19 января 2023 года. М ; Инфинити : 2023. С. 135−142.

39. Luz JHM, Gomes FV, Coimbra E et al. Preoperative portal vein embolization in hepatic surgery: a review about the embolic materials and their effects on liver regeneration and outcome. Radiol Res Pract. 2020;2020:9295852. https://doi.org/10.1155/2020/9295852

40. Zhang ZH, Zhang W, Liu QX et al. Embolization of the transhepatic tract after percutaneous portal vein interventions: single-centre retrospective study comparing n-butyl cyanoacrylate versus coils. Cardiovasc Intervent Radiol. 2021;44(11):1728−1733. https://doi.org/10.1007/s00270-021-02883-5.

41. Plewe JM, Wabitsch S, Krenzien F et al. Single-incision laparoscopic surgery portal vein embolisation before extended hepatectomy. J Minim Access Surg. 2019;16(2):185−189. https://doi.org/10.4103/jmas.JMAS_211_18.