Принципы диагностики и выбор тактики лечения пациентов с панкреато-плевральными свищами
https://doi.org/10.52420/2071-5943-2023-22-4-11-17
Аннотация
Введение. Панкреато-плевральный свищ – редкое осложнение панкреатита, которое не имеет патогномоничных симптомов и единых подходов к выбору тактики лечения.
Цель исследования − сформулировать принципы диагностики и выбора тактики лечения у пациентов с панкреато-плевральными свищами.
Материалы и методы. С 2012 по 2022 гг. было пролечено пять человек с панкреато-плевральными свищами. Всем пациентам были выполнены стандартные клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования.
Результаты. Диагноз панкреато-плевральный свищ был поставлен на 18−65 сутки от начала заболевания на основании активности амилазы в плевральном выпоте от 29 462 до 51 328 Ед/л. Хирургическое лечение заключалось в дренировании плевральной полости и псевдокисты поджелудочной железы у двух пациентов, у одного произведено дренирование плевральной полости и стентирование Вирсунгова протока, одному больному выполнено стентирование панкреатического протока и повторные плевральные пункции, одному – папиллосфинктеротомия, видеоторакоскопия и дренирование плевральной полости. Обсуждение. Диагностика панкреато-плевральных свищей основана на совокупности критериев: приступы острого или обострение хроническиого панкреатита в анамнезе, наличие псевдокисты поджелудочной железы, рецидивирующий гидроторакс, бурый характер плеврального выпота, а также высокая амилазная активность в нем. Тактика хирургического лечения может иметь этапный характер и характеризоваться принципом «от простого к сложному».
Заключение. Диагностический алгоритм панкреато-плевральных свищей основывается на данных о перенесенном остром панкреатите, возникновении рецидивирующего гидроторакса, геморрагическом характере выпота и высоком уровне амилазы в нем. Выбор тактики хирургического лечения предполагает сочетание дренирования плевральной полости со стентированием Вирсунгова протока, а также наружное дренирование псевдокисты поджелудочной железы (при ее наличии).
Об авторах
С. И. Ремизов
Краевая клиническая больница № 2;
Кубанский государственный медицинский университет
Россия
Россия
Станислав Игоревич Ремизов, кандидат медицинских наук,
Краснодар
А. В. Андреев
Краевая клиническая больница № 2;
Кубанский государственный медицинский университет
Россия
Россия
Андрей Викторович Андреев, доктор медицинских наук,
Краснодар
В. М. Дурлештер
Краевая клиническая больница № 2;
Кубанский государственный медицинский университет
Россия
Россия
Владимир Моисеевич Дурлештер, доктор медицинских наук,
Краснодар
С. А. Габриэль
Краевая клиническая больница № 2;
Кубанский государственный медицинский университет
Россия
Россия
Сергей Александрович Габриэль, доктор медицинских наук,
Краснодар
О. В. Засядько
Кубанский государственный медицинский университет
Россия
Россия
Ольга Вячеславовна Засядько, клинический ординатор,
Краснодар
Список литературы
1. Wronski M, Slodkowski M, Cebulski W et al. Optimizing management of pancreaticopleural fistulas. World J Gastroenterol. 2011;17(42):4696−4703. https://doi.org/10.3748/wjg.v17.i42.4696.
2. Chmielecki J, Kościński T, Banasiewicz T. Pancreaticopleural fistula as a rare cause of both-sided pleural effusion. Case Rep Surg. 2021;2021):6615612. https://doi.org/10.1155/2021/6615612.
3. Романов М.Д., Давыдкин В.И., Киреева Е.М., Пигачев А.В. Особенности диагностики и лечения панкреато-плеврального свища. Новости Хирургии. 2021; 29(1):121-127. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2021.1.121.
4. Koliakos N, Papakonstantinou D, Reppas L et al. Surgical Management of a Pancreaticopleural Fistula After Failed Endoscopic Therapy. Cureus. 2022;14(3):232−241. https://doi.org/10.7759/cureus.23241.
5. King JC, Reber HA, Shiraga S. Hines OJ. Pancreatic-pleural fistula is best managed by early operative intervention. Surgery. 2010;147(1):154−-159. https://doi.org/10.1016/j.surg.2009.03.024.
6. Subedi A, Manta D, Mandal A et al. Endoscopic management of pancreaticopleural fistula after recurrent acute pancreatitis. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2021;34(6):687−688. https://doi.org/10.1080/08998280.2021.1946314.
7. Dhebri AR, Ferran N. Nonsurgical management of pancreaticopleural fistula. JOP. 2005;6(2):152−161.
8. Vyas S, Gogoi D, Sinha SK et al. Pancreaticopleural fistula: an unusual complication of pancreatitis diagnosed with magnetic resonance cholangiopancreatography. JOP. 2009;10(6):671−673.
9. Sasturkar SV, Gupta S, Thapar S, Shasthry SM. Endoscopic management of pleural effusion caused by a pancreatic pleural fistula. J Postgrad Med. 2020;66(4):206−208. https://doi.org/10.4103/jpgm.JPGM_720_20.
10. Ayoub M, Ochoa J, Cibich D, Gupta M. Pancreaticopleural fistula: a rare complication of alcoholic pancreatitis. Cureus. 2021;13(10):18729. https://doi.org/10.7759/cureus.18729.
11. Silverman MB, Oliver JJ, Belcher CN et al. Pancreaticopleural fistula, a rare mediastinal emergency: A case report. Am J Emerg Med. 2020;S0735−6757(20)30928−1. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.10.032.
12. Vasilieva L, Adamidi S, Kittou N et al. Right-sided pancreaticopleural fistula. Ann Gastroenterol. 2014;27(4):436−437.
13. Schweigert M, Solymosi N, Dubecz A et al. Length of nonoperative treatment and risk of pleural empyema in the management of pancreatitis-induced pancreaticopleural fistula. Am Surg. 2013;79(6):614−619.
14. Ramahi A, Aburayyan KM, Said Ahmed TS et al. Pancreaticopleural Fistula: A Rare Presentation and a Rare Complication. Cureus. 2019;11(6):4984. https://doi.org/10.7759/cureus.4984.
15. Sonoda S, Taniguchi M, Sato T et al. Bilateral pleural fluid caused by a pancreaticopleural fistula requiring surgical treatment. Intern Med. 2012;51(18):2655−2661. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.51.7859
16. Aswani Y, Hira P. Pancreaticopleural fistula: a review. JOP. 2015;16(1):90−94. https://doi.org/10.6092/1590-8577/2915
17. Chawla G, Niwas R, Chauhan NK et al. Pancreatic pleural effusion masquerading as right sided tubercular pleural effusion. Monaldi Arch Chest Dis. 2019;89(3). https://doi.org/10.4081/monaldi.2019.1125
18. Ali T, Srinivasan N, Le V, Chimpiri AR, Tierney WM. Pancreaticopleural fistula. Pancreas. 2009;38(1):26−31.
19. Wypych K, Serafin Z, Gałązka P et al. Pancreaticopleural fistulas of different origin: Report of two cases and a review of literature. Pol J Radiol. 2011;76(2):56−60.
20. Singh S, Yakubov M, Arya M. The unusual case of dyspnea: a pancreaticopleural fistula. Clin Case Rep. 2018;6(6):1020−1022. https://doi.org/10.1002/ccr3.1434.
21. Valeshabad AK, Acostamadiedo J, Xiao L et al. Pancreaticopleural fistula: a review of imaging diagnosis and early endoscopic intervention. Case Rep Gastrointest Med. 2018;2018:7589451. https://doi.org/10.1155/2018/7589451.
22. Chebli JM, Gaburri PD, de Souza AF et al. Internal pancreatic fistulas: proposal of a management algorithm based on a case series analysis. J Clin Gastroenterol. 2004;38(9):795−800. https://doi.org/10.1097/01.mcg.0000139051.74801.43.
23. Chan EE, Shelat VG. Pancreaticopleural fistula causing massive right hydrothorax and respiratory failure. Case Rep Surg. 2016;2016:8294056. https://doi.org/10.1155/2016/8294056.
24. Tay CM, Chang SK. Diagnosis and management of pancreaticopleural fistula. Singapore Med J. 2013;54(4):190−194. https://doi.org/10.11622/smedj.2013071.
25. Cazzo E, Apodaca-Rueda M, Gestic MA et al. Management of pancreaticopleural fistulas secondary to chronic pancreatitis. Arq Bras Cir Dig. 2017;30(3):225−228. https://doi.org/10.1590/0102-6720201700030014.
26. Altasan T, Aljehani Y, Almalki A et al. Pancreaticopleural fistula: an overlooked entity. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2014;22(1):98−101. https://doi.org/10.1177/0218492312474453.
27. Mihai C, Floria M, Vulpoi R et al. Pancreatico-pleural fistula - from diagnosis to management. a case report. J Gastrointestin Liver Dis. 2018;27(4):465−469. https://doi.org/10.15403/jgld.2014.1121.274.ple.
28. Болдин Б.В., Пономарь С.А., Ревякин В.И. Панкреатикоплевральный свищ — возможная причина острой дыхательной недостаточности. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(5):115−116. https://doi.org/10.17116/hirurgia20185115-116.
29. Varadarajulu S, Noone TC, Tutuian R et al. Predictors of outcome in pancreatic duct disruption managed by endoscopic transpapillary stent placement. Gastrointest Endosc. 2005;61(4):568−575. https://doi.org/10.1016/s0016-5107(04)02832-9.
30. O’Toole D, Vullierme MP, Ponsot P et al. Diagnosis and management of pancreatic fistulae resulting in pancreatic ascites or pleural effusions in the era of helical CT and magnetic resonance imaging. Gastroenterol Clin Biol. 2007;31(8−9 Pt 1):686−893. https://doi.org/10.1016/s0399-8320(07)91918-1.
Рецензия
Для цитирования:
Ремизов С.И., Андреев А.В., Дурлештер В.М., Габриэль С.А., Засядько О.В. Принципы диагностики и выбор тактики лечения пациентов с панкреато-плевральными свищами. Уральский медицинский журнал. 2023;22(4):11-17. https://doi.org/10.52420/2071-5943-2023-22-4-11-17
For citation:
Remizov S.I., Andreev A.V., Durleshter V.M., Gabriel’ S.A., Zasyadko O.V. Principles of diagnosis and choice of treatment tactics for patients with pancreatic-pleural fistulas. Ural Medical Journal. 2023;22(4):11-17. (In Russ.) https://doi.org/10.52420/2071-5943-2023-22-4-11-17
Просмотров: 54
Послать статью по эл. почте 